肥胖亦是兒童健康的隱形殺手

記者：據了解，近些年來，我國肥胖兒童的糖尿病發病率增長很快，請您談談具體情況。

王教授：1986年，我國首次進行了全國8大城市0～7歲學齡前兒童的肥胖調查，結果表明，因營養過剩導致肥胖者不足0.91％；而到了1996年，肥胖率已達到1.76％，增加了近倍。1986年，上海和南京6～7歲組的肥胖率只有0.84％，而1996年達到了4.17％，為10年前的近5倍。現在，我國大城市的兒童肥胖率已達10％以上，10年中增加了10倍多。兒童肥胖癥在我國發病率迅速增加，流行勢態已相當嚴峻。尤其是城市兒童中，小胖墩的增長速度已經大大超過歐美等發達國家，如此迅速的增長已使肥胖成為影響我國城市兒童青少年的主要健康問題。

記者：大多數人對兒童肥胖都是“看之任之”，您對此有什么看法?

王教授：大人們對于孩子肥胖仍存在多種認識誤區。有的覺得孩子胖乎乎的，挺可愛；一些人因為有個“胖小子”而得意，心里美滋滋的，壓根兒就沒有引起應有的關注；有的家長抱著無所謂的態度，認為隨著年齡和身高的增長，孩子會苗條起來的；雖然有的家長知道孩子太胖就應該減肥，他們也會提醒孩子注意節食，多做運動，但往往因收效甚微或徹底失敗而放棄；有的認為，醫生也沒什么好辦法，肥胖了，不就是減減體重嗎?還有的對肥胖很重視，但防治的方法有問題，比如采取“忍饑挨餓”的方式，或給孩子吃成人的“減肥藥”等。

記者：兒童肥胖有哪些主要危害?

王教授：一開始，孩子僅僅是體重超標，如果任其發展，越來越胖，就會引發很多疾病。兒童肥胖很容易引發糖尿病、心血管疾病、骨骼畸形、性發育障礙、抑郁癥等。肥胖已成為糖尿病年輕化和兒童化的重要原因，而且發生肥胖的時間越長，患糖尿病的機會就越大。日本的一個調查顯示，80％的兒童2型糖尿病是因肥胖引起的。另一方面，兒童患糖尿病后的危害比成人更大，很容易在青壯年就出現各種并發癥。肥胖兒童及早就診是十分重要的，我們必須花大氣力預防肥胖兒童發生2型糖尿病。

記者：既然肥胖對兒童和青少年有如此大的危害，為什么肥胖兒童并不像成人那樣積極到醫院看病呢?

王教授：肥胖成人到醫院就診的比較多，因為肥胖已經給他們帶來了痛苦。但僅因為肥胖而來看病的孩子很少，其原因是他們還未感覺到肥胖帶來的困擾，體會不到肥胖的危害，也就不能引起家長和孩子的足夠重視。有的孩子感覺頭昏、易困，有的上體育課不能完成長跑運動，但沒有人意識到是肥胖讓他們比正常孩子更容易出現這樣的情況。有的肥胖孩子被家長誤認為是生長發育方面有問題才看病，如女孩胸部脂肪過多卻被誤認為是性早熟，男孩陰莖藏匿在脂肪組織中被誤認為性發育不全。

記者：如何診斷肥胖?是否超重的孩子都算肥胖呢?

王教授：肥胖是指體內貯積的脂肪過多。一般來說，如體重超過標準體重的20％就可以診斷為肥胖；但也有例外，如用標準體重(公斤)=身高(厘米)-105這個公式計算，那么舉重運動員和身材特別矮小者就很容易誤判為肥胖。所以，體重超過標準體重20％的孩子大多數是肥胖，但不能單憑這一點就診斷為肥胖。肥胖可分為單純性肥胖和繼發性肥胖兩類。繼發性肥胖是指有明確病因的肥胖，如神經內分泌性肥胖、某些遺傳代謝綜合征、醫源性肥胖等。99％的小兒肥胖都屬于單純性肥胖，也就是說，醫生經詳細檢查仍找不到引起小兒肥胖的明確病因，即可確定為單純性肥胖。肥胖主要與遺傳因素和過度飲食有關，其中過度飲食和營養過剩是小兒肥胖的最根本原因。

記者：單純性肥胖怎樣確診?確診后還需要做哪些檢查?兒童2型糖尿病應進行哪些生活方式干預?

王教授：導致單純性肥胖的危險因素很多，如遺傳、進食過多、營養過剩、運動過少、社會心理障礙、某些不良社會環境或飲食習慣等。在排除了病理性肥胖后，醫生會仔細詢問孩子的日常生活習慣。如果具有過度營養、運動不足、行為異常等特征，就可以診斷為單純性肥胖。這時，醫生會檢查有無糖尿病或糖尿病的前期表現，血脂是否異常，身體發育是否受到影響。以往2型糖尿病很少發生于兒童，近些年來，因肥胖導致的兒童2型糖尿病卻越來越多。一旦確診為2型糖尿病，要在醫生指導下進行綜合治療。心理干預很重要，要克服自卑心理，增強減肥和治療糖尿病的信心。飲食控制最好在專業營養師的指導下進行，并積極進行體育鍛煉。有些肥胖兒童特別喜歡漢堡、薯片、甜點心、香腸、可樂等高熱量食物和碳酸類飲料，只要改變這些不良的飲食習慣，把體重降下來，血糖和血脂異常就會很快得到糾正。

記者：著些肥胖兒童經檢查沒有發現糖尿病，也沒有發現糖尿病前期表現和其他異常，他們是否需要治療?有沒有必要使用減肥藥?

王教授：肥胖兒童必須科學地控制體重，醫生、營養師、家長和孩子的密切合作非常重要，只有這樣，才能達到既減肥又不影響兒童生長發育的目的。應該將肥胖的危害、治療方案、飲食控制的道理等耐心而詳細地告訴孩子，以取得他們的配合。幫助不愛運動的孩子找到感興趣的體育運動，減少他們看電視和玩電腦的時間。

減肥以飲食控制和運動為主，兒童每年能增高5～6厘米，即使體重維持現狀，一年后肥胖程度也將得到改善。任何過激的治療方法對兒童的健康發育都會造成不良影響。極端的飲食限制會給兒童造成心理上的壓抑，有時也會引起對治療的抵觸。

兒童肥胖不宜用減肥藥物，因為很多減肥藥物對生長發育有明顯的不良影響；如果非用不可，應在醫生的嚴格監督下服用。

記者：一般來說，肥胖都與哪些疾病有關?

王教授：單純性肥胖可引起多種代謝紊亂和疾病。不控制肥胖，對兒童危害很大，他們長大后更會被一系列的相關疾病所困擾。除了高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、高尿酸血癥外，肥胖還可引起高血壓、冠心病、中風、動脈粥樣硬化、膽結石及慢性膽囊炎、骨關節病、產科意外、子宮內膜癌、絕經后乳癌、膽囊癌、男性結腸癌、直腸癌和前列腺癌等，并可發生肺通氣減低綜合征、心肺功能不全綜合征和睡眠呼吸暫停綜合征(Pickwickian綜合征)等。嚴重者可導致缺氧、發紺和高碳酸血癥等，也使哮喘、糖尿病、胰腺炎和骨關節病的治療變得更困難。

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采訪結束時，王教授給記者一份有關她對湖南省長沙市中學生超重、肥胖調查的論文，并真誠地說：“我們要讓全社會關注肥胖兒童!”

這份調查隨機抽取長沙市區重點、普通、職業、私立中學各一所，收集了所有學生的健康監測數據資料，調查的對象共有13329名，年齡為11～18歲的在校學生。調查結果顯示，2006年長沙市中學生肥胖、超重的檢出率分別為14.0％、5.3％，正常體重檢出率僅為33.9％。研究者認為主要與人們對營養知識的片面理解，導致飲食結構不合理，零食過多，學生課外作業負擔重，課余活動和體育鍛煉減少，以及電視、電腦、網絡資源豐富多彩，使其養成靜坐的生活方式有關。此外，研究者發現，男生中肥胖檢出率明顯高于女生，男生為17.8％，女生為10.0％，但男女生的超重檢出率無明顯差異。男生在11歲和18歲時肥胖率最高，分別達到23％，12～17歲期間有所下降；女生11歲時肥胖檢出率最高，達到22％。究其原因可能是由于男生不大注意外在形象，或認為男生應該更強壯，食量比較大；而女生比較愛美，能夠有意識地節食瘦身。